关于进一步加强南海社区卫生服务机构建设的建议

理由:

  社区卫生服务机构是非盈利、公益的医疗机构，由社区卫生服务中心和服务站等组成，为市民提供安全、方便、快捷、价廉的基本医疗卫生服务。国家基本公共卫生服务是社区卫生服务机构的重要职能。承担的内容包括健康档案、健康教育、预防接种、儿童健康、孕产妇管理、老年人、高血压患者、2型糖尿病、重性精神疾病、传染病及突发公共卫生事件报告和处理、卫生监督协管服务规范、中医药管理服务等12项。

    据调查，至2016年底，全区社区卫生服务机构18家，其中社区卫生服务中心3家，社区卫生服务站15家，其中财政投资7家，民间投资11家，覆盖93.5%城区人口。社区医院方便实惠，但设备差，好医生缺，好多病看不了，居民对社区医院有需求但信任度不高，导致患者为图放心，还是选择去大医院。

  我社区医疗服务机构存在的主要问题：

    一、社会力量办社区卫生服务机构，导致补助少、管理混乱。

    据调查，目前全区已建成社区卫生服务机构18家，其中社会力量办7家。通过公共服务得到政府资金支持外，卫生服务站的房屋租金、人员工资、设备等都需由社会投资人承担。社区卫生服务工作面临机制不健全、模式滞后、布局不合理、人才匮乏、服务能力不足、信息化投入不足、建设滞后等问题。

    二、为盈利重医疗轻公共服务。

    开展公共卫生服务人力成本大、利润微薄、工作难度大，政府的补助费用难抵支出成本。社会办社区卫生服务机构力量薄弱，盈利是保证发展的前提。导致投资人看重基本医疗，忽视公共服务工作。

    三、没有相对固定的服务场所。

    调研发现，全区的社区卫生服务机构普遍基础设施、设备简陋。南海70%的社区卫生服务机构业务用房为租用。由于房屋租金上涨过快，房租开支过大，使得社区卫生服务机构布点不稳定，影响居民就近就医及享受基本公共卫生服务。

     四、设备技术提升难，双向转诊只出不入。

    据调查，由于政府投入不足等原因，我区社区卫生服务机构在医疗设备配置上很难达到标准要求。现实中，我区双向转诊形同虚设，上级医院与社区卫生服务中心联系沟通不畅，只有社区卫生服务中心向上级医院转诊危重病人，没有上级医院将康复期的病人转诊至社区卫生服务中心进行跟踪管理。

    五、人才匮乏。

    人才匮乏是社区卫生服务机构最为头疼的问题。尤其对于社会办医疗机构而言，“无编制、待遇低、没前途”等问题成了招人才、留人才迈不过去的门槛。在大多数社会办社区卫生服务机构中，医护人员工资以及保险等保障多数是靠投资人说了算，人员流动较大。而目前区内社区卫生医疗服务机构医护人员流动方向多是站与站之间，或者向更高一级医疗机构，很少有高水平医疗人员向下流动，这导致社区卫生服务机构诊疗水平难以突破。

建议、办法：

     一、进一步加强社区医疗机构建设，落实人员编制，提高诊疗水平。

    应坚持政府建设为主导，民营机构为补的建设思路，引进社会力量办社区卫生服务机构，加大公立社区卫生服务机构的比例，增加政府投入。高标准编制规划，纳入城市经济和社会发展的总体目标以及康养产业发展范畴，鼓励和引导民间资本举办社区卫生服务机构。对社会力量办的社区卫生服务机构应享有与公办社区卫生服务机构同等的待遇。加强医护人员的业务培训。加强职业培训，尤其是应急能力、初步急救能力、老年常见疾病预防与治疗、康养等知识和技能的培训，不断提高医护人员的专业素养。

    二、加强社区医疗机构规划工作，解决社区医疗机构公共服务用地及用房需要。

    政府应有社区医院专项规划，将社区卫生服务机构用地纳入规划，保障用地，避免医院布点不合理等问题。在新建小区应留出卫生服务机构用地用房。在规划医疗机构业务用地时，按照社区卫生服务机构设置专项规划要求，落实社区卫生服务机构建设用地；同时，在规划城市新建住宅小区时，应按照社区卫生服务发展规划要求，落实社区卫生服务工作用房。

     三、将社区公共卫生服务经费纳入财政预算，逐步提高补贴标准。

    积极改善办医条件。每年将购置医疗设施的经费列入同级财政预算，逐步增加财政投入，逐年添置一些适合社区医疗尤其是针对老年人进行常规检查、未病治疗、疾病预防等医疗设施设备和药物。要合理设置医疗科室，有条件的还应设中医科、中医骨伤科、针灸推拿科等。完善政府卫生投入政策，将社区卫生服务体系建设纳入重大民生工程，将社区公共卫生服务专项经费纳入财政预算，并随着经济发展逐步提高经费标准。对社区卫生服务机构实行绩效考核，采取购买服务的方式核定政府补助，逐步实现城乡居民基本公共卫生服务均等化。

    四、打造社区卫生服务机构“互联网+”。巩固、改进和健全社区卫生服务网络建设，加强内部信息整合共享，卫生信息平台与公共服务信息平台对接，加强与其他医疗卫生机构之间信息互联互通、远程诊疗、资源共享。利用移动互联网、智能客户端等现代信息技术，加强医患互动。推进联医联治帮扶。鼓励大医院优秀的医生、护士到社区卫生服务机构工作，合理分派医生到社区挂职处诊，让社区居民不出社区就能享受到大医院同等服务。社区医生指导居民转诊到相应专科优势医院，公立医院医生将“日间手术”及术后病情稳定病人转到社区进行康复，小病在社区，大病进医院，康复回社区。 凡是城镇居民医保通一级医疗机构转诊至二、三级医疗机构的，住院报销比例比非转诊患者住院报销比例分别多5%和10%。

    五、加强体制建设，优化工作环境

   （一）营造良好的医患关系。突出宣传社区医疗服务便利、省时、费用低等优势，增强社区居民认同感和责任感，养成小病去社区、大病去医院的就医习惯。抓好疾病预防和控制。做好中医药医疗、治未病、培训一体化、预约门诊登记等服务项目，引进和配备药学人才，为社区居民提供常用药物指导，做到预防、治疗相结合。积极推进大医院托管。组织“名医进社区”活动，推行床位向社区老人开放政策，强化卫生服务功能，提升业务水平。

   （二）制定实施优惠政策。认真执行中央、省、市“关于加强城市社区卫生人才队伍建设的指导意见”等政策制度的实施，从待遇、职称、工资、进修、学习等方面制定和实施优惠政策，逐步解决城市社区卫生服务机构进人难、留人难等问题，逐步达到社区卫生服务机构医护人员占社区人口比例千分之一的要求。

   （三）着力推行分诊治疗。构建以社区卫生服务机构为基础，各医疗机构合理分工、密切协作的新型城市医疗卫生体系，逐步实现社区首诊、分级医疗和双向转诊。实施好社区医疗纳入社保以及将符合条件的社区卫生服务机构全部纳入慢性病药物、门诊费报销和医保刷卡定点消费范围等政策。

   （四）着力降低诊疗费用。积极建立基本药物在社区卫生服务机构使用机制，进一步降低药费、治疗费、床位费、检查费、化验费、住院费；利用政府价格杠杆和财政补贴等多种手段，大幅度降低社区卫生服务机构基本药物的价格。

   （五）加强监督管理。规范社区卫生服务机构内部管理，建立健全各类岗位职责和工作制度，开展绩效评估。推行医务公开，加强医德医风建设，主动接受社会监督。