关于全面停止门诊患者静脉抗生素的建议

我国是抗生素的使用大国，在治疗感染性疾病挽救患者生命中发挥了重要作用。由于医疗上不合理应用抗生素、群众合理用药意识不高等多种因素，造成细菌耐药问题日益突出，最终影响人类健康，滥用抗生素也是我国医疗费用过快增长的原因之一。

世卫组织早就确立了“能口服不肌注，能肌注不输液”的合理用药原则，然而因为受到一些传统的错误观念的影响，很多人不论大病小病，都要求输液和打抗生素治疗，造成原来国内很多医院很高比例的门诊输液。

门诊输液，尤其是抗生素的滥用，除会产生一些相应的并发症，还增加耐药细菌的产生。据报道注射剂不良反应率高达56.7%，如注射液中的不溶性微粒进入血液循环，极易出现肺肉芽肿、肺水肿、静脉炎症和过敏反应等，提示静脉注射安全风险高，因此静脉输液是公认的最危险的给药方式，还严重浪费医疗资源。

我区各大医院门诊的抗菌药物使用，这几年来在南海区卫计局的努力和我区各医院的共同配合下，取得了很可喜的成绩，全区药占比控制在40%左右，门诊抗生素的使用在20%以下，基本达到了国家卫计委的目标。但是我区各大医院门诊抗生素输液的给药还是比较高的，受传统特别是珠三角许多市民的错误观念影响，这方面成了各医院，尤其是基层医院监控的盲点。特别是一些私人诊所，还存在着赖以门诊输液收费作为一项主要的收入来源，常常导致输液反应，有的甚至因输液引起的严重过敏反应或死亡的个别案例，也因此导致一些医疗纠纷，引发个别严重医闹事作发生。

因此我们建议在二级以上医院全面停止（除儿科门诊外）门诊患者静脉输注抗菌药物。

建议和理由：

1、把医院儿科门诊除外，是考虑到急诊患者和患儿的特殊性，儿童的体质以及免疫力不如成年人，急诊的病情发展迅速，一个感冒往往可以迅速转为肺炎，在门诊保留输液，有一定的合理性。

2、区卫计局近几年来持续不断的常抓抗生素使用成效显著，从医务工作者到广大群众多数观念有所转变，全区门诊抗生素比例降到20%以下，药占比40%以下，提出实行除急诊和儿科门诊外全面停止门诊患者静脉输注抗生素药物条件具备，也已经成熟。

3、据资料显示，国内多个省份和地区，包括临近的顺德区已经采用了全面停止门诊患者输液抗菌药物方式，取得了明显的效果。

4、全面停止输液也是维护患者健康、优化医疗资源配置、推进分级诊疗、预防药品不良反应、降低抗菌药物危害等的大好事。

5、加强对患者合理应用抗菌药物的教育指导，建议充分利用广播、电视等传统媒体和互联网、微博、微信等新媒体，广泛宣传抗菌药物合理应用知识，提高公众对细菌耐药危机的认识。

6、建议区卫计局加强抗菌药物临床合理应用专项整治活动，列出全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物的时间表，争取3-5年达到目标。