关于加快建设护理院的建议

 “完善慢性病预防—治疗—康复—长期护理服务链，着力为群众提供便捷、安全、连续性的医疗卫生服务”，佛府办函〔2016〕877号关于印发《佛山市推进分级诊疗制度建设实施方案》的通知中提到。因此，护理院建设应作为长期护理服务链的医改举措之一，作为打造卫生强市改革举措之一，去承担连接二级、三级医院和社区间无缝隙的医疗机构，确保患者得到连续性的医疗卫生服务。

据悉，2015年广东32家三甲医院住院患者横断面调查，前十名医院有6%患者住院＞30天，2016年南海区某二甲医院内科患者住院＞90天的人数占病区总数的1/3（日均费用为338元/日），这些“压床”对象主要是重症疾病晚期、外伤康复、长期需要专业护理服务的患者。我市虽然存在敬老院和福利院等公益机构，但因服务对象及工作人员配置局限，并不能够给予“压床”患者准确合适的医疗照顾，而护理院的建设是我市的一项空白，是导致“压床”患者赖在医院不出院的主因，医生无奈，患者无助。

一、护理院发展缓慢的原因分析如下：

   (一)护理院建设标准高。卫生部（2011版）《护理院基本标准》中提出床位50张，设置有内科、康复医疗科、临终关怀科，药剂、检验、放射、消毒供应室、营养等医技科室，并设有质量管理部、护理部、院感办、器械科、病案、信息科等职能科室，每10张床位有1名专职或者兼职医生，床护比1：0.8，护理员与护士比1：2-2.5，如果完全按照这样的标准来设置，需要很大的社会资本投入，而且前景难于预料，导致护理院建设迟缓。

（二）医疗服务价格低。护理院作为医疗机构主要是以护理服务收费为主，药费和检查费用收费比例远远低于一般医疗机构，对于一般的护理如果仍然采用现行医疗机构级别护理加上护理项目收费，一方面其收费水平难以维持护理院的运营需要，另一方面也会滋生以诱导增加护理收费为目的的过度护理服务，与建设护理院的初衷背道而驰。

（三）没有专门的政策支撑。长期以来，护理院的发展没有得到应有的重视，补偿机制不完善，政策投入不足，缺乏专门的优惠政策，导致试点开展护理院入不敷出，大大影响社会资本投入的积极性。

 二、护理院建设的可行性建议

（一）政府要给政策引入社会资本办医。①对于社会资本办医应给予配套政策，比如租金、税收的减免政策；②按照办医的床位数给予适当的补助，确保正常运行；③医院与护理院之间的双向转诊给予适当的补贴。

（二）政府要对费用支付方式支持。应深入调研目前“压床”患者的住院费用，探索付费方式，减少卫生资源及医保资金的浪费。比如：①医保政策可以采用整体费用组合法（又称组合定价或打包费用）加论量计酬的方法进行收费，前者主要用于基本护理服务收费，后者主要用于治疗性护理服务、康复治疗收费。整体费用组合法可以参考北京、上海等地的做法，定义护理院入院评估标准及服务内容，按评估等级来确定基本护理服务收费；论量计酬法直接按照目前的物价收费标准执行即可。②政府可以采用购买服务的方式付费。就如罗村医院的重症残疾人托养中心，按人头每月付费，托养者的就医再按医保报销比例付费。

   （三）政府要将护理院建设纳入医改规划中。有上述2点支持后，可以结合本地各二甲医院的业务发展情况，将二甲医院的某个病房转型为护理病房或整个医院转型，以竞标的形式或指定试点医院，给予政策支持（如双向转诊等）和加大宣传。